Este es un espacio de debate que no compromete la opinión de La Silla Vacía ni de sus aliados.
Nueve meses puede ser poco para evaluar el comportamiento de indicadores trazadores en salud pública, pero es tiempo suficiente para indicar la tendencia en la atención que está dando el gobierno nacional a la salud pública.
Si bien el Ministerio de Salud y Protección Social ha estado en “modo reforma a la salud” prácticamente desde su inicio, es clave que comience a poner atención a lo que está pasando en salud pública en el país.
Según el Instituto Nacional de Salud (INS) en su boletin correspondiente a la semana epidemiológica 18, que es un acumulado de notificaciones con fecha de corte a la semana comprendida entre el 30 de abril al 6 de mayo de 2023, la ocurrencia de eventos de interés en salud pública en Colombia ha sido el siguiente.
Aumentó la mortalidad por infección respiratoria aguda (IRA) en niños menores de 5 años.
Se han notificado 159 muertes probables en menores de cinco años por IRA de las cuales 33 han sido confirmadas, 37 fueron descartadas y 89 se encuentran en estudio, para una tasa de mortalidad de 3,24 casos por cada 100.000 menores de cinco años.
En la semana epidemiológica correspondiente de 2022 se confirmaron 123 casos, para una tasa de mortalidad de 3,11 casos por cada 100.000 menores de cinco años, registrándose un aumento del 4,18%.
Esta mortalidad es potencialmente evitable y depende mucho de estrategias como la Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (Aiepi) y de las salas ERA o salas de inhaloterapía para niños mayores a 2 meses con estas morbilidades: bronquiolitis, crup leve o moderado y episodio sibilante recurrente.
Durante la pandemia se contaba en Colombia con 714 salas ERA pero no hay información precisa de cuantas funcionan actualmente. El mayor aumento de casos de mortalidad por IRA se ha notificado en Cali, Caquetá, Chocó, Cundinamarca, Norte Santander y Risaralda.
Mortalidad por desnutrición (DNT) baja a nivel nacional, pero en La Guajira y Choco sigue alta.
Según el INS, se han notificado 104 muertes probables en menores de cinco años por DNT, 48 fueron confirmadas, 12 fueron descartadas y 44 se encuentran en estudio, para una tasa de mortalidad de 2,40 casos por cada 100.000 menores de cinco años.
Para el 2022, el número de casos confirmados a semana epidemiológica 18 fueron 118, para una tasa de mortalidad de 2,89 casos por cada 100.000 menores de cinco años, registrándose una reducción de 16,96%.
Si bien hay una disminución en el consolidado nacional, sigue el aumento de casos de mortalidad por desnutrición en niños menores de cinco años en Chocó, La Guajira y Risaralda. El departamento de Chocó a igual periodo del año 2022 llevaba 7 casos y pasó a 11 y La Guajira de 16 casos pasó a 24.
Las acciones del gobierno nacional frente a la problemática de desnutrición en niños en La Guajira todavía no muestran impacto.
Aumentó la mortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) en menores de 5 años.
La mortalidad por enfermedad diarreica aguda en un indicador trazador en salud pública y también potencialmente evitable. Según el INS, se han notificado 56 muertes probables en menores de cinco años por EDA, 23 casos fueron confirmados, tres casos descartados y 30 se encuentran en estudio para una tasa de mortalidad de 1,37 casos por cada 100.000 menores de cinco años.
A semana epidemiológica 18 de 2022 se confirmaron 33 casos, para una tasa de mortalidad de 0,88 casos por cada 100.000 menores de cinco años, registrándose un aumento del 55,68%.
A nivel municipal, el mayor aumento de casos notificados ocurre en el municipio de Bajo ubicado en el departamento de Chocó, en la costa pacífica sur. Su cabecera municipal es el centro poblado Pizarro que de 1 caso al mismo periodo año 2002 semana 18 paso a 4 casos en el 2023.
En mortalidad materna bajan casos, pero el indicador aumenta.
La mortalidad materna es también un indicador trazador en salud pública en la medida que refleja calidad de vida y acceso oportuno y de calidad a los servicios de salud. Según el INS, a semana 18 se han notificado un total de 131 mortalidades maternas, a similar periodo del año 2019 se habían notificado 166 casos.
Los años 2020, 2021 y 2022 no son muy comparables ya que predominaron las causas indirectas de mortalidad por Covid 19 y por eso se toma como referencia el año 2019. Para el año 2019 la razón nacional preliminar de mortalidad materna a semana epidemiológica 18 fue de 45,9 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, pero para el año 2023 la razón nacional preliminar de mortalidad materna a la semana epidemiológica 18 fue de 46,1 muertes por cada 100.000 nacidos vivos.
EL INS informa que se han reportado casos de muertes maternas tempranas en 28 entidades territoriales, con mayor número de casos notificados en La Guajira, Bogotá y Cauca; observando las mayores razones en Buenaventura, Caquetá, Chocó y Vichada.
Estamos en epidemia de dengue.
El canal endémico que es la herramienta epidemiológica para visibilizar el aumento o disminución de casos según el comportamiento histórico de una enfermedad muestra que la ocurrencia de casos de dengue está por encima del límite superior del canal.
Según el INS, en la semana epidemiológica 18 de 2023 se notificaron 3.337 casos probables de dengue: 2.107 casos de esta semana y 1.230 casos de semanas anteriores. Al mismo periodo del año 2022 se habían notificado 1.589 casos probables de dengue.
Aumentó la sífilis gestacional.
La sífilis gestacional es una enfermedad de trasmisión sexual que afecta a las gestantes y puede trasmitirse al producto de la gestación como sífilis congénita dejando graves secuelas en los niños y niñas que sobreviven.
La sífilis gestacional y congénita se debieron haber eliminado en la Región de las Américas en el año 2000, sin embargo, no solo persiste en Colombia, sino que ha aumentado.
El indicador con el que se mide es la razón de prevalencia de sífilis gestacional: tiene como numerador el número de casos notificados en el Sivigila por entidad territorial de residencia, y el denominador es el número de “nacidos vivos más mortinatos”.
En el año 2019 el indicador fue de 9,6 casos por 1000; en el año 2021 12,6 por 1000; en el año 2022 fue de 15,8 casos por 1000 y para lo avanzado del 2023 el indicador es de 17,3 por 1000.
Suben casos de VIH-Sida.
Según el Informe del INS a periodo epidemiológico III (finales de abril) de 2023 la notificación de casos y tasas de incidencia VIH en los años 2020, 2021, 2022 y 2023 ha venido aumentando. En el año 2022 a igual período se notificaron 4.349 casos y la tasa fue de 8,43 por 100.000 habitantes. Para el 2023 el acumulado los casos notificados son 4.716 y la tasa es de 9,04 por 100.000 habitantes.
Conclusión
Es muy importante recuperar la salud pública en Colombia. El Ministerio de Salud y en general el sistema de salud dispone de las herramientas necesarias para hacerlo sin condicionar esto a una reforma que podría agravar los problemas ya existentes.
Este análisis fue realizado por el Observatorio de Salud Pública Jose Felix Patiño de la Universidad de los Andes en conjunto con la Asociación Colombiana de epidemiologia- Asocepic.
