Este es un espacio de debate que no compromete la opinión de La Silla Vacía ni de sus aliados.
Se está formulando un nuevo Plan de Desarrollo de la administración del alcalde Carlos Fernando Galán. Sin duda, en el capítulo de salud, ya sea que se decida por un plan integral o un plan por sectores, va a ser muy importante que las metas estratégicas del sector salud se visibilicen en el plan. En esta primera entrega, se hace una propuesta de metas estratégicas que hemos trabajado desde nuestro Observatorio de Salud Pública de la Universidad de los Andes.
Responder a una inminente crisis del sector salud por la Reforma
Bogotá tiene la más alta proporción de población afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). En un escenario de reforma que marcaría el fin de las EPS tal y como las conocemos, es clave considerar un plan de contingencia para garantizar la atención de los pacientes.
Según el Informe de Rendición de Cuentas de la Secretaría de Salud de Bogotá del año 2023, a septiembre 30 de ese año se registró en Bogotá una cobertura de afiliación de población en el SGSSS de 101,7%. Esto corresponde a un total de 8.038.012 afiliados a los diferentes regímenes de este sistema, de los cuales el porcentaje más alto corresponde al régimen contributivo de afiliación con el 77,5% (6.131.461 afiliados), seguido del régimen subsidiado con el 21,7% (1.715.814 afiliados) y de los regímenes de excepción con el 2,4% (190.737 afiliados). Bogotá tiene la más alta población de régimen contributivo del país, por lo cual cualquier afectación a su continuidad sin tener claro el nuevo modelo de atención puede ocasionar que se dejen de atender pacientes y una dismunición en la oportunidad y calidad en la atención. Esto ya se está presentando.
El estado del aseguramiento de la población de Bogotá para el año 2023 se muestra en la siguiente tabla:
| AFILIADOS POR RÉGIMEN | Cantidad | % de Población Proyección DANE |
| Activos en Régimen Contributivo | 6.007.059 | 76,0% |
| Suspendidos en Régimen Contributivo | 124.402 | 1,6% |
| Afiliados en Régimen Contributivo | 6.131.461 | 77,5% |
| Afiliados en Régimen Subsidiado | 1.715.814 | 21,7% |
| Regímenes de Excepción (estimado) | 190.737 | 2,4% |
| Total afiliados | 8.038.012 | 101,7% |
| CENSO 2018 | Cantidad | |
| Proyección DANE población 2023 | 7.907.281 | |
| Estimado de personas residentes en otros municipios pero que están afiliados al SGSSS en Bogotá y de migrantes no incluidos en la proyección del censo. | 130.731 |
Hay gran incertidumbre de lo que vaya a pasar con la Reforma a la Salud que actualmente cursa en el Congreso de la República. Sin embargo, el Plan de Territorial de salud debe incluir un plan de contingencia frente a la desaparición de las EPS.
Tampoco hay mucha claridad de las funciones de las llamadas Gestoras de Salud y Vida, que son en lo que se convertirían algunas EPS. Según el texto de la reforma estas “en coordinación con los Centros de Atención Prioritaria en Salud (Caps), [deben] desarrollar todas las acciones para identificar, segmentar y analizar los riesgos en salud para la población a cargo en el territorio para la gestión en salud, incluyendo la población sana”.
Bogotá está ante un gran riesgo en salud por la expectativa de la Reforma, la cual puede ocasionar una masiva perdida de acceso a los servicios de salud en espacial de los pacientes crónicos que ya vienen en tratamiento.
Se requerirá mayor atención en salud a población migrante venezolana
Según el Informe de Rendición de Cuentas de la Secretaría de Salud de Bogotá, con corte a septiembre de 2023, se registraron 256.404 extranjeros afiliados. De esto 123.179 están afiliados al régimen contributivo y 132.634 al régimen subsidiado de Salud. En los últimos cinco años, esta cifra ga ido creciendo y, por la situación en el vecino país, seguramente irá incrementando.
Venezuela deterioró su sistema sanitario, por lo cual es clave que el Plan Territorial de Salud incluya acciones de prevención primaria, secundaria, de atención ambulatoria y hospitalaria a los migrantes regulares e irregulares. En especial, en salud sexual y salud reproductiva, vacunación y atención al grupo de gestantes y primera infancia, escolares y adolescentes.
Se han presentado casos de mortalidad materna en mujeres migrantes venezolanas durante el año 2024 en especial en gestantes adolescentes.
El modelo de Atención Primaria en Salud (APS): Salud a mi Barrio
Este modelo quiso cumplir la meta del Plan de Desarrollo de Bogotá de la alcaldía de Claudia López en cuanto a: “realizar el seguimiento a la implementación de un modelo de salud basado en APS, ajustado con enfoque poblacional, diferencial, de cultura ciudadana, de género, participativo, territorial y resolutivo que incluya la ruralidad y aporte a modificar de manera efectiva los determinantes sociales de la salud en la ciudad involucrando las Entidad Administradora de Planes de Beneficios (Eapb) autorizadas para operar en Bogotá D.C. y las Instituciones Prestadoras de Servicios en Salud (IPS) priorizadas”.
Sin embargo, en la Rendición de Cuentas año 2023 sólo se evidencia estos cumplimientos que son de proceso y no de resultado e impacto poblacional:
- 345 equipos de Atención en Casa operando (entre médicos y enfermeros), lo cual permitió avanzar en las actividades de atención inicial con las estrategias: Casa a Casa, Ruteo y Conglomerados. Esto a resultado en 292.021 familias atendidas y 431.085 personas atendidas. Ver tabla:
| EQUIPOS ATENCIÓN | EN CASA | Familias | Personas | ||
| Subred | (Convenio 016 2021) | (Convenio 002 2022) | (Convenio 002 2023) | atendidas | atendidas |
| Centro Oriente | 18 | 69 | 63 | 38.646 | 60.306 |
| Norte | 20 | 102 | 69 | 72.325 | 103.260 |
| Sur | 35 | 125 | 106 | 94.513 | 131.905 |
| Sur Occidente | 21 | 93 | 107 | 86.537 | 135.614 |
| TOTAL | 94 | 389 | 345 | 292.021 | 431.085 |
- Ejecución de la Estrategia de Relevo a cuidadores(as), presentan resultados de 2.722 familias relevadas, con 25.254 sesiones del servicio de relevo domiciliario.
- La línea de Atención en Casa ha atendido un total de 1.206.662 personas en el domicilio a través de acciones colectivas e individuales (corte julio 31 de 2023).
- 20 coordinaciones locales del Modelo de Salud: “Salud a mi Barrio, Salud a mi Vereda, en funcionamiento” operando, en cada localidad, con los siguientes resultados todos de proceso:
- Metodología para la comprensión de salud de cada una de las 20 localidades.
- Definición de la matriz de productos del Plan de Cuidado, con metas, indicadores y líneas de base para su seguimiento
- 20 documentos de Comprensión Territorial de la Salud, de las veinte localidades del D.C. de vigencia 2022 y 2023.
- Veinte (20) documentos de Plan Local de Cuidado de la Salud, de las veinte localidades del D.C. de vigencia 2022 y 2023.
- Coordinación y planeación estratégica de 36 Jornadas de Salud a Mi Barrio y Salud a Mi Vereda en las veinte localidades del D.C., en las cuales se han realizado 51.515 atenciones.
Si bien el Distrito Capital creó un Comité de Seguimiento a la implementación del Modelo de Salud Territorial de Salud en el Distrito Capital mediante la Resolución No. 526 de 2021 y se instalaron 18 comités de seguimiento, no se implementaron a cabalidad los indicadores que fueron diseñados para la mejora continua en la medición de resultados del modelo de Salud Territorial en salud.
La administración pasada informó que se levantó una Línea Base del Modelo Territorial de Atención Primaria en Salud y se definieron 117 indicadores: 16 de gestión, 59 de producto y 42 de resultados. Sin embargo, estos indicadores no se han publicado.
Sin duda en el nuevo Plan Territorial de Salud en negociación con el Gobierno Nacional concretamente el Ministerio de Salud y Protección Social deben adoptar un Modelo de Atención Primaria en salud que no se debe confundir con un primer nivel de atención. El Modelo de APS de Bogotá debe tener un sistema de información robusto con indicadores de monitorio y evaluación de impacto poblacional. El Ministerio de Salud no puede ver a Bogotá como un gobierno en oposición, sino trabajar armónicamente con Bogotá como región.
Bogotá-Región y el Plan de Ordenamiento Territorial (POT)
El POT de Bogotá reconoce para el Distrito Capital un “déficit de equipamientos básicos [en] salud, educación, bienestar social, cultural”. Es de mencionar que la red de salud de Bogotá, tanto pública como privada, no está distribuida equitativamente según la población de las localidades.
Según datos de la misma Secretaría Distrital de Salud de Bogotá en cuanto a la red pública con relación al servicio de hospitalización, el 32 % se encuentran ubicadas en las Empresas Sociales del Estado (ESE) de la subred Centro Oriente, el 27% en la subred norte, un 23% en la subred sur y el 19% en la subred sur occidente. En cuanto a camas de urgencias: un 33% en la subred norte, un 25% en la subred sur occidente, el 21% en la subred sur y 21 % en la subred centro oriente. Sin duda las localidades de Chapinero y Usaquén tienen el mayor número de prestadores de servicios de salud mientras que localidades como Ciudad Bolívar, Usme, Bosa y Kennedy son más limitados.
Es clave en el nuevo Plan Territorial de Salud incluir un modelo de salud basado en la Atención Primaria e incluir también un modelo de descentralización y desconcentración del sector salud para Bogotá. Para el año 2024 se cuentan con 4 subredes de servicios de salud, pero sus respectivas gerencias no desempeñan una función descentralizada de secretario de salud local, sino que están más orientadas a la coordinación de la red pública de su jurisdicción.
Estas Subredes no son los orientadores ni líderes del cumplimiento de los planes territoriales o locales de salud. La función de autoridad sanitaria en lo local se limita más a la vigilancia sanitaria de establecimientos y a la vigilancia epidemiológica con equipos por subred y no por localidades. Es clave una nueva apuesta por descentralizar la salud a nivel territorial en un enfoque de Bogotá-Región. El Plan Territorial de Salud debe avanzar a un concepto de una autoridad sanitaria distrital más como rectora de la red pública y privada y no sólo de la red adscrita a la Secretaría de Salud de Bogotá como actualmente ocurre. Hay que tener en cuenta que el municipio de Soacha se comporta como la localidad 21 de Bogotá.
Un nuevo Modelo Docencia Servicio
Adicionalmente, Bogotá cuenta con 12 facultades de medicina por lo cual es clave también incluir una nueva visión de la integración docencia servicio que favorecería mucho el sistema de salud de la capital. Las facultades y escuelas de formación en salud deben de dejar ser vistas sólo como fuentes alternas de financiación de las subredes, sino avanzar en convenios docencia servicio que incluyan como contraprestación por parte de las universidades, la atención en salud, la investigación, la gestión del conocimiento y la educación continua del talento humano de las subredes y de la red prestadora público privado.
